Додаток 1
до Положення про обласний конкурс
журналістських робіт «Реформування
місцевого самоврядування
та територіальної організації влади –
шлях до сталого розвитку громад»
Зразки
модельних аплікаційних форм номінацій
Заявка
на участь в обласному конкурсі журналістських робіт
«Реформування місцевого самоврядування та територіальної організації влади – шлях до сталого розвитку громад»
Номінація «Краща онлайн-публікація»
Розділ І. Інформація про учасника
- П.І.П. учасника__________________________________________________
- Дата народження________________________________________________
- Місце проживання_______________________________________________
(область, місто, район, населений пункт)
- Контактний телефон_____________________________________________
- Контактний e-mail_______________________________________________
- Сторінка учасника у соціальних мережах____________________________
Розділ 2. Інформація про ЗМІ
- Повна назва електронного ЗМІ_____________________________________
- Телефон (факс) редакції___________________________________________
- Контактний e-mail________________________________________________
- Адреса веб-сайту_________________________________________________
- ПІБ головного редактора__________________________________________
- Контактний телефон головного редактора___________________________
- Форма власності ЗМІ_____________________________________________
(державна, комунальна, приватна)
Розділ 3. Інформація про конкурсний матеріал
- Повна назва конкурсного матеріалу_________________________________
- Дата написання матеріалу_________________________________________
- Дата першої публікації матеріалу___________________________________
- Конкурсний матеріал висвітлює наступні питання (вибрати необхідне):
- реформа місцевого самоврядування та територіальної організації влади;
- фінансова та податкова децентралізація;
- добровільне об'єднання територіальних громад;
- співпраця територіальних громад;
- кращі практики громад області та органів місцевого самоврядування краю;
- принцип субсидіарності та розмежування повноважень;
- інше.
5. Веб-посилання на першу публікацію матеріалу в онлайн-виданні________
6. Веб-посилання на текст статті в форматі doc_________________________
7. Веб-посилання на скріншот(и) екрану публікації у форматі jpeg, що містить повний текст та дату публікації________________________________
8. Кількість друкованих знаків публікації – від 2000 до 15000 др. зн.
9. Загальний обсяг файлу не повинен перевищувати 10 Мб.
Розділ 4. Інформація про співавторство
- Усі авторські права належать мені__________________________________
(так, ні)
- Чи є особи, які можуть претендувати на співавторство________________
(є, немає)
- Вкажіть осіб, які можуть претендувати на співавторство конкурсного матеріалу_______________________________________________________
4. Інше___________________________________________________________
Розділ 5. Прикінцеві положення
- Я ознайомлений та погоджуюсь з умовами обласного конкурсу журналістських робіт на краще висвітлення тематики реформи місцевого самоврядування, децентралізації влади та кращих практик територіальних громад Полтавської області, зобов'язуюсь їх дотримуватись.
- Я даю згоду на зберігання, обробку та поширення вказаних у цій заявці персональних даних виключно з метою організації та проведення обласного конкурсу журналістських робіт на краще висвітлення тематики реформи місцевого самоврядування, децентралізації влади та кращих практик територіальних громад Полтавської області і поширення інформації про нього.
Заявка
на участь в обласному конкурсі журналістських робіт
«Реформування місцевого самоврядування та територіальної організації влади – шлях до сталого розвитку громад»
Номінація «Краща стаття у друкованому ЗМІ»
Розділ І. Інформація про учасника
- П.І.П. учасника__________________________________________________
- Дата народження________________________________________________
- Місце проживання_______________________________________________
(область, місто, район, населений пункт)
- Контактний телефон_____________________________________________
- Контактний e-mail_______________________________________________
- Сторінка учасника у соціальних мережах____________________________
Розділ 2. Інформація про ЗМІ
- Повна назва друкованого ЗМІ_____________________________________
- Телефон (факс) редакції___________________________________________
- Контактний e-mail________________________________________________
- Адреса друкованого ЗМІ__________________________________________
- Адреса веб-сайту_________________________________________________
- П.І.Б. головного редактора_________________________________________
- Контактний телефон головного редактора____________________________
- Форма власності ЗМІ_____________________________________________
(державна, комунальна, приватна)
Розділ 3. Інформація про конкурсний матеріал
- Повна назва конкурсного матеріалу_________________________________
- Дата написання матеріалу_________________________________________
- Дата першої публікації матеріалу у друкованому ЗМІ__________________
- Конкурсний матеріал висвітлює наступні питання (вибрати необхідне):
- реформа місцевого самоврядування та територіальної організації влади;
- фінансова та податкова децентралізація;
- добровільне об'єднання територіальних громад;
- співпраця територіальних громад;
- кращі практики громад області та органів місцевого самоврядування краю;
- принцип субсидіарності та розмежування повноважень;
- інше.
- Веб-посилання на на файл з текстом статті в форматі doc з позначенням реквізитів (назви, номера та дати) друкованого ЗМІ, де її було вперше опубліковано.
- Веб-посилання на скановане зображення статті у верстці друкованого ЗМІ.
- Веб-посилання на першу/титульну сторінку друкованого ЗМІ з його реквізитами (назва, номер, дата випуску) у форматі jpeg або pdf.
- Кількість друкованих знаків публікації – від 2000 до 15000 др. зн.
- Загальний обсяг файлів не повинен перевищувати 10 Мб.
Розділ 4. Інформація про співавторство
1. Усі авторські права належать мені__________________________________
(так, ні)
- Чи є особи, які можуть претендувати на співавторство________________
(є, немає)
- Вкажіть осіб, які можуть претендувати на співавторство конкурсного матеріалу______________________________________________________
4. Інше___________________________________________________________
Розділ 5. Прикінцеві положення
- Я ознайомлений та погоджуюсь з умовами обласного конкурсу журналістських робіт на краще висвітлення тематики реформи місцевого самоврядування, децентралізації влади та кращих практик територіальних громад Полтавської області, зобов'язуюсь їх дотримуватись.
- Я даю згоду на зберігання, обробку та поширення вказаних у цій заявці персональних даних виключно з метою організації та проведення обласного конкурсу журналістських робіт на краще висвітлення тематики реформи місцевого самоврядування, децентралізації влади та кращих практик територіальних громад Полтавської області і поширення інформації про нього.
Заявка
на участь в обласному конкурсі журналістських робіт
«Реформування місцевого самоврядування та територіальної організації влади – шлях до сталого розвитку громад»
Номінація «Кращий радіоматеріал»
Розділ І. Інформація про учасника
1 П.І.П. учасника__________________________________________________
2. Дата народження________________________________________________
- Місце проживання_______________________________________________
(область, місто, район, населений пункт)
- Контактний телефон_____________________________________________
- Контактний e-mail_______________________________________________
- Сторінка учасника у соціальних мережах____________________________
Розділ 2. Інформація про ЗМІ
- Повна назва ЗМІ_____________________________________
- Телефон (факс) редакції___________________________________________
- Контактний e-mail________________________________________________
- Адреса ЗМІ__________________________________________
- Адреса веб-сайту_________________________________________________
- П.І.Б. головного редактора_________________________________________
- Контактний телефон головного редактора____________________________
- Форма власності ЗМІ_____________________________________________
(державна, комунальна, приватна)
Розділ 3. Інформація про конкурсний матеріал
- Повна назва конкурсного матеріалу_________________________________
- Дата написання матеріалу_________________________________________
- Дата першої публікації матеріалу у друкованому ЗМІ__________________
- Конкурсний матеріал висвітлює наступні питання (вибрати необхідне):
- реформа місцевого самоврядування та територіальної організації влади;
- фінансова та податкова децентралізація;
- добровільне об'єднання територіальних громад;
- співпраця територіальних громад;
- кращі практики громад області та органів місцевого самоврядування краю;
- принцип субсидіарності та розмежування повноважень;
- інше.
- Веб-посилання на аудіозапис в форматі mp3 або wma студійної якості.Хронометраж запису має бути від 1,5 хв. до 20 хв.
- Веб-посилання на текстове розшифрування радіоматеріалу в форматі doc (за бажанням).
- Довідка з радіокомпанії із підтвердженням дати виходу радіоматеріалу у ЗМІ.
- Загальний обсяг файлів не повинен перевищувати 40 Мб.
Розділ 4. Інформація про співавторство
1. Усі авторські права належать мені__________________________________
(так, ні)
- Чи є особи, які можуть претендувати на співавторство________________
(є, немає)
- Вкажіть осіб, які можуть претендувати на співавторство конкурсного матеріалу______________________________________________________
4. Інше___________________________________________________________
Розділ 5. Прикінцеві положення
- Я ознайомлений та погоджуюсь з умовами обласного конкурсу журналістських робіт на краще висвітлення тематики реформи місцевого самоврядування, децентралізації влади та кращих практик територіальних громад Полтавської області, зобов'язуюсь їх дотримуватись.
- Я даю згоду на зберігання, обробку та поширення вказаних у цій заявці персональних даних виключно з метою організації та проведення обласного конкурсу журналістських робіт на краще висвітлення тематики реформи місцевого самоврядування, децентралізації влади та кращих практик територіальних громад Полтавської області і поширення інформації про нього.
Заявка
на участь в обласному конкурсі журналістських робіт
«Реформування місцевого самоврядування та територіальної організації влади – шлях до сталого розвитку громад»
Номінація «Кращий відеосюжет»
Розділ І. Інформація про учасника
1. П.І.П. учасника__________________________________________________
2. Дата народження________________________________________________
3. Місце проживання_______________________________________________
(область, місто, район, населений пункт)
4. Контактний телефон______________________________________________
- Контактний e-mail_______________________________________________
- Сторінка учасника у соціальних мережах____________________________
Розділ 2. Інформація про ЗМІ
- Повна назва ЗМІ_____________________________________
- Телефон (факс) редакції___________________________________________
- Контактний e-mail________________________________________________
- Адреса ЗМІ__________________________________________
- Адреса веб-сайту_________________________________________________
- П.І.Б. головного редактора_________________________________________
- Контактний телефон головного редактора____________________________
- Форма власності ЗМІ_____________________________________________
(державна, комунальна, приватна)
Розділ 3. Інформація про конкурсний матеріал
1. Повна назва конкурсного матеріалу_________________________________
- Дата написання матеріалу_________________________________________
- Дата першої публікації матеріалу у друкованому ЗМІ__________________
- Конкурсний матеріал висвітлює наступні питання (вибрати необхідне):
- реформа місцевого самоврядування та територіальної організації влади;
- фінансова та податкова децентралізація;
- добровільне об'єднання територіальних громад;
- співпраця територіальних громад;
- кращі практики громад області та органів місцевого самоврядування краю;
- принцип субсидіарності та розмежування повноважень;
- інше.
- Веб-посилання на відеозапис в форматі mp4 або avi. студійної якості. Хронометраж запису має бути від 1,5 хв. до 45 хв.
- Веб-посилання на текстове розшифрування відеоматеріалу в форматі doc (за бажанням).
- Довідка з телекомпанії із підтвердженням дати виходу відеоматеріалу у ЗМІ
- Загальний обсяг файлів не повинен перевищувати 700 Мб.
Розділ 4. Інформація про співавторство
1. Усі авторські права належать мені__________________________________
(так, ні)
- Чи є особи, які можуть претендувати на співавторство________________
(є, немає)
- Вкажіть осіб, які можуть претендувати на співавторство конкурсного матеріалу_________________________________________________________
4. Інше___________________________________________________________
Розділ 5. Прикінцеві положення
- Я ознайомлений та погоджуюсь з умовами обласного конкурсу журналістських робіт на краще висвітлення тематики реформи місцевого самоврядування, децентралізації влади та кращих практик територіальних громад Полтавської області, зобов'язуюсь їх дотримуватись.
- Я даю згоду на зберігання, обробку та поширення вказаних у цій заявці персональних даних виключно з метою організації та проведення обласного конкурсу журналістських робіт на краще висвітлення тематики реформи місцевого самоврядування, децентралізації влади та кращих практик територіальних громад Полтавської області і поширення інформації про нього.